איפה הכסף? דו"ח חמור מציג: קומבינת קיצור התורים
קומבינות, רמאויות, זיופי מסמכים ושקרים שיטתיים: התקציבים המיוחדים לקיצור התורים לא מגיעים לחולים • הכסף נמצא במקרים רבים בכיסם של רופאים ואחיות

אם שאלתם את עצמכם איך ייתכן שמאות מיליוני שקלים מועברים לצורך פרויקט קיצור התורים לניתוחים אבל התורים רק מתארכים, כעת מתברר כי לפחות חלק מהתשובה טמונה בקומבינות בלתי נתפסות, רמאויות, זיופי מסמכים, שקרים שיטתיים ואפילו העמדה של חולים בסיכון רפואי קשה. חלק ניכר מתקציבי הפרויקט כלל לא הגיעו לחולים שממתינים, אלא לרופאים ולאחיות שעבדו כהרגלם וקיבלו תגמול כפול - על תורים שבפועל לא קוצרו.
ממצאים אלה התגלו בחקירה פנימית של הנהלת קופת חולים כללית, המפעילה כמעט מחצית מבתי החולים בארץ, שבמסגרתה נבדק פרויקט קיצור התורים לניתוחים בביה"ח קפלן ברחובות. דו"ח החקירה, הנחשף כאן לראשונה, בדק את הפעילות של ביה"ח קפלן ב־2014 ואת התנהלותה של הנהלת ביה"ח דאז, בראשותו של ד"ר יעקב יהב.
לפי דו"ח החקירה, חלק מהמחדלים היו קשורים לכל המערכת של קיצור התורים בבתיה"ח של כללית. רופאים ומנהלים בכירים בכללית אמרו השבוע ל"ישראל היום" כי חלק מהמחדלים שעלו בחקירה חוזרים על עצמם עד היום, ב־2018, בחלק מבתי החולים של הקופה וכי מדובר בכשלים שמשמעותם היא שמיליוני השקלים שמועברים לקיצור תורים לא מביאים לקיצור התורים, ובמקרים רבים הם תורמים בעיקר לכיסם של חלק מהעובדים שנהנים מהכנסה נוספת לא מוצדקת ולא הוגנת, שאין בינה לבין קיצור תורים דבר וחצי דבר.

150 מיליון ש"ח בשנה
בשבוע שעבר נחשף ב"ישראל היום" כי לפי בדיקה שערכה ההסתדרות הרפואית, התורים לניתוחים חיוניים בבתי החולים הציבוריים בארץ רק מתארכים והופכים להיות בלתי נסבלים. כך, למשל, בדצמבר 2017 ההמתנה לניתוח שקדים בילדים בביה"ח הממשלתי פוריה בטבריה עמדה על 36 חודשים, בביה"ח קפלן ההמתנה לניתוח בקע נמשכה 12 חודשים, ובביה"ח סורוקה בבאר שבע - ביה"ח המרכזי בדרום הארץ - התור לניתוח קטרקט נמשך לא פחות מ־12 חודשים.

על פי הנהלים הפנימיים המחייבים בכללית, התקציב לקיצור תורים, בסך של כ־150 מליון שקלים בשנה (בקפלן, למשל, התקציב השנתי הוא כ־10 מיליון שקלים), נועד רק לחולים שממתינים בתור בביתם לניתוחים מתוכננים מראש, שיוזמנו לניתוח מהשעה 15:00; זאת במסגרת עבודה נוספת במשמרת שנייה של הרופאים והאחיות, והוא לא מיועד לניתוחים הדחופים של המטופלים בחדרי המיון והמאושפזים בביה"ח.
כמו כן, התשלום אינו נועד לעבודה שהרופא והאחות צריכים לעשות במסגרת עבודתם הבסיסית בביה"ח ואסור לעשותה כשהרופאים עובדים כתורנים או ככוננים שאמורים לתת מענה דחוף.
תשלומים פיקטיביים
לפי דו"ח החקירה, בניגוד גמור להוראות כללית, בחלק ניכר מהמחלקות ומהתחומים (כמו צנתורי של כלי הדם, צנתורי לב וניתוחי לב) סכום משמעותי מהתקציב לקיצור תורים מועבר לניתוחים של חולים שהגיעו לטיפול ישירות מחדר המיון ובמחלקות. כלומר, התורים לניתוחים כלל לא קוצרו וכך נפגע הציבור שהמשיך להמתין בביתו לתור לניתוח - והתקציבים הועברו לניתוח חולים שהיו חייבים להינתח ממילא בשעות הבוקר, גם ללא תוספת כל תקציב.

עוד נמצא כי עשרות רבות של עובדים קיבלו תוספות שכר למרות שכלל לא השתתפו בניתוחים במסגרת קיצור התורים. כלומר, התשלום שקיבלו היה פיקטיבי לחלוטין, תוך כדי "גזל של העובדים שביצעו בפועל את הניתוחים".
כך, למשל, נמצא כי בצנתורי כלי הדם תוגמלה מזכירה רפואית עבור קיצור תורים על ימים שהיא היתה בכלל בחופשה, במקום המזכירות שכן עבדו בפועל; במכון הרנטגן תוגמלו עובדים אוטומטית על בדיקות במסגרת קיצור תורים, ללא כל קשר לעבודתם בפועל; ומנהל בכיר במכון הוא שאישר לעצמו תשלומים כאלה. עוד התגלה כי ניתן תשלום לאחיות במחלקה כירורגית על ניתוחי חזה וקיצור קיבה מבלי שהן השתתפו בניתוחים, וכי התשלום למזכירות בחדר הניתוח המרכזי של ביה"ח ניתן להן ללא כל קשר לעבודתן בפועל בזמן משמרת קיצור התורים וכך, למשל, אחת המזכירות קיבלה תשלום על עבודה כזו בזמן חופשת מחלה.
לפי הדו"ח, בקרב עשרות מהרופאים העבודה במסגרת ניתוחי קיצור התורים היתה חופפת בחלק מהזמן את שעות העבודה הרגילות שעליהן הם מקבלים ממילא שכר, וכן חופפת בחלק מהמקרים את שעות הכוננות והתורנות שבהן, כאמור, אסור לבצע ניתוחים במסגרת קיצור תורים אלא להיות ערוך לטיפול במקרי חרום. מדובר ברופאים שמומחים בין השאר בניתוחי הלב, קטקרט, שרוול לקיצור קיבה, חזה, שבר צוואר הירך ובניתוחים קיסריים, וכן רופאים מרדימים וקרדיולוגים.
עוד התגלה כי בחלק מהמחלקות היה רישום כוזב של שעת הניתוחים בקיצור תורים. אף שניתוחים בוצעו לפני 15:00, הם נרשמו כאילו בוצעו לאחר שעה זו. לפי הדו"ח, מדובר ב"מעשה מכוון שמטרתו לזכות בתשלומים שלא כדין ותוך ניצול הידיעה שהסיכוי שהדיווח הכוזב יאותר קלוש ביותר". בנוסף, התגלה רישום כוזב של סוג פעולה הרפואית כדי לזכות בתעריף כספי כפול, לעומת ההליך שבוצע בפועל. עוד התגלו תשלומים עודפים לאחיות ולרופאים במחלקת הילדים, שהוסוו כ"טיפול באמנויות" - טיפול שכלל לא קיים בביה"ח.
בחקירה נקבעו ממצאים ומסקנות חסרות תקדים בחומרתן. נאמר כי התגלו "ממצאים חמורים ביותר, המעידים על כשלים בכל שרשרת הביצוע, הדיווח הפיקוח, הבקרה התשלום והניהול" בביה"ח ובהנהלת הקופה. עוד נקבע כי מדובר ב"זלזול בכספים של כללית וחצייה של קווים אדומים", כי מחלקות הכספים "התרשלו בתפקידם", וכי מדובר ב"מתן יד ביודעין לחריגות משמעותיות מנוהל, שהובילו לקבלת כספים במרמה, זיוף מסמכים, חריכות שכר וגזל מעובדים שהיו זכאים לתשלום".
התגובות
קופת חולים כללית: "בעקבות הדו"ח גובש והופץ מידית נוהל מעודכן המסדיר את הכללים לביצוע קיצור תורים, אופן התגמול והליכי הפיקוח והבקרה. הנוהל מחייב את כלל בתיה"ח. הליקויים בקפלן תוקנו ובבקרות שוטפות שאנו עורכים על פעילות קיצור התורים לא נמצאו חריגות וביה"ח פועל בהתאם לנוהל. בתיה"ח פועלים כדי לשפר את הזמינות במערכת הבריאות הציבורית ולקצר זמני ההמתנה לניתוחים, כשפעילות זו נעשית על פי המקורות העומדים לרשות כללית מדי שנה". כללית לא מסרה את תגובתו של ד"ר יהב, המנהל של ביה"ח בזמן החקירה, למרות שהתבקשה.
ביה"ח קפלן: "חשוב לציין כי הבדיקה בוצעה טרם כניסתה לתפקיד של ההנהלה הנוכחית של ביה"ח בניהולו של ד"ר קרלוס גרוזמן. יתרה מכך, הליקויים תוקנו עוד בתקופת ההנהלה הקודמת. בנוסף, הוכנסה לשימוש מערכת ממוחשבת ייעודית שמסייעת בתפעול תקין של נושא קיצור התורים. יודגש כי מאז תחילת כהונתה של ההנהלה הנוכחית לא נמצאו חריגות בנושא קיצור תורים".